(un)DGZ

Hace unos meses se publico el libro de Cristian Bellei “Asistencia tecnica educativa en Chile ¿Aporte al mejoramiento escolar?“, que analiza algunos casos de asesorias tecnicas a colegios por parte de universidades y otras entidades vinculadas a la educacion, interesante libro que recalca la importancia de la calidad docente y el liderazgo directivo como motores de la buena educación y haciendo un paralelo a la odontología ¿que pasa con las ATO (asistencia tecnica odontologica) en Chile?

En realidad preguntarse que pasa con las ATO en Chile es ser demasiado pretencioso, mas bien habria que preguntarse si existen y que podrian aportar al mejoramiento de la salud bucal de los chilenos. En lo personal conozco solo 2 casos: en la comuna de El Carmen donde la FO-UdeC apoyo en el desarrollo e implementacion de un programa muy similar a los Modulos Dentales de JUNAEB y otro caso que me conto un colega, durante el Congreso DGZ, en una comuna capitalina al parecer con el apoyo de la FO-UChile, ojala los lectores del blog me puedan contar de otros casos de ATO en el pais.

En la literatura internacional abundan los papers mostrando experiencias en donde las Dental School, College of Dentistry, Dental Faculty y similares van a una comunidad, region o pais y apoyan tecnicamente en la implementación de un programa para el mejoramiento de la salud bucal de esa poblacion. Los resultados? casi siempre muy positivos, mostrando un mejoramiento en los indicadores sanitarios. Chilenas existen algunas publicaciones que mas que ATO son intervenciones hechas por las mismas universidades o centros dependientes de estas, pero no es que en realidad asesoren a un centro de salud a mejorar sus practicas.

Tomando como ejemplo a las ATE, las asesorias a muy grosso modo tienen 3 etapas: diagnostico, intervención y acompañamiento; en las ATO por tanto: primero habria que hacer un diagnostico de la salud bucal de la poblacion y sus condicionantes biopsicosociales, los recursos disponibles y las practicas actuales; segundo desarrollar e implementar una intervencion en base al diagnostico y la evidencia actual, conceptos como pertinencia, eficiencia, modelo de salud familiar, innovacion, promoción y prevencion, entre otros debiesen ser parte fundamental de la intervencion; y tercero acompañar generando evaluaciones y el feedback necesario para pulir la estrategia implementada dejando que poco a poco el centro de salud camine solo y sin ayuda. No parece dificil, tampoco es que sea facil, le dariamos un real trabajo de campo a los docentes que trabajan en los departamentos de salud publica de las FO, pero lo mas importante: cumpliriamos de verdad con nuestra mision de profesionales de la salud bucal y no solo hacer gargara con ello.

Cuando hablamos de ATO nos referimos a estrategias de intervencion integral de acuerdo a la realidad local, vale decir un traje a la medida de las necesidades, no es por tanto una ATO fluorar el agua potable o aplicar sellantes a preescolares o educar a las embarazadas o hacerlo un diagnostico periodontal al club de diabeticos, dichas intervenciones no tienen un caracter de integralidad y por lo tanto estan condenadas al fracaso en el largo plazo o la consecucion de logros muy modestos.

Otro punto que debiese considerar una ATO es el trabajo con los profesionales y tecnicos en relación a la motivacion y la vision de sentido del trabajo o las intervenciones que se implementen, equipos que simplemente realicen procedimientos porque “es lo que hay que hacer” muy dificilmente podran sustentar buenos resultados. La analogía con el sector educativo es que los docentes serian los dentistas y los directores los jefes programas y asesores odontologicos. Aqui la preparacion en estrategias de salud publica efectivas y eficientes asi como su internalizacion, sentir que ese es EL camino, es un imperativo, colegas que sigan pensando que en el box y con turbina en mano van a “derrotar a la caries” es lisa y llanamente una estupidez de ese colega, a menos que los pacientes le paguen caro por eso, entonces es una estupidez del paciente.

Finalmente una razon importante para desarrollar las ATO es que otorgarian credibilidad a las intervenciones inteligentes por sobre las politicamente rentables como repartir protesis acrilicas, en la actualidad es muy dificil que un colega a nivel local logre implementar este tipo de estrategias inteligentes e integrales mientras esta acogotado con las metas asistenciales a menos que cuente con apoyo “politico” en niveles superiores.

La aparicion de las ATO es responsabilidad de los dentistas, las universidades y el MINSAL, el hecho que tengamos niveles de morbilidad bucal de pais tercermundista es culpa de todos ellos, en lo colectivo y lo individual, de todos ellos. La solucion a este problema debe mancomunar a todos los actores y al menos en el papel (y la evidencia internacional) las ATO aparecen como una excelente (sino la mejor) opcion para organizar roles, esfuerzos y responsabilidades… siempre y cuando se haga seriamente y no a la chilena, para sacarse la foto y despues dejarla botada para seguir haciendo de lo mismo.